Государственная система медицинского страхования. Первые шаги реформы.

С 1 марта 2019 года все граждане Кипра начнут уплачивать взносы в Фонд Государственной системы здравоохранения.

Это само по себе стало поводом для беспокойства, поскольку у большого процента граждан есть частные договоры медицинского страхования, и введение в действие новой системы вызывает опасения, сомнения и вопросы. Кроме того, как показали последние опросы СМИ, проведенные в конце октября 2018 года, 87 процентов жителей Кипра имеют весьма отдаленное представление о реформе и уверены, что она повлечет за собой существенное ухудшение качества медицинских услуг. Страховые компании, а также профсоюзы, управляющие собственными фондами медицинского страхования и обеспечивающие медицинскую поддержку своих членов, находятся в режиме ожидания,  осуществив предварительную подготовку, связанную со стартом реформы.

Конечно, картина станет более ясной в ближайшие месяцы, когда Фонд Государственного медицинского страхования официально проинформирует граждан об услугах Государственной системы медицинского страхования (далее - ГСМС), а также о том, как она будет функционировать на каждой из двух стадий внедрения.  При этом окончательное решение в отношении использования ГСМС будет принято каждым гражданином Кипра (иным лицом, имеющим право на получение услуг государственного медицинского страхования) самостоятельно.

В настоящей статье Pitsas Insurances постарается дать  ответы на некоторые из вопросов, связанных с реформой государственного медицинского страхования, по возможности развеяв распространенные мифы и заблуждения.

 

Вопрос 1: Означает ли внедрение системы государственного медицинского страхования полный отказ от частного медицинского страхования?

Ответ: Нет. Страховые компании и частные фонды медицинского страхования в любом случае будут обладать возможностью сохранить свои позиции и после внедрения Государственной системы медицинского страхования, поскольку они смогут работать, как фонды, дополняющие государственный. Например, в части обеспечения медицинского обслуживания за пределами Европейского Союза или получения услуг класса VIP, предоставления отдельных помещений для стационарного лечения и т.д. Кроме того, в период с 1 июня 2019 года по 31 мая 2020 года  государственное медицинское страхование будет обеспечивать только покрытие услуг, связанных с амбулаторным лечением, что автоматически позволяет использовать в этот период действующие частные медицинские контракты для покрытия расходов на стационарное лечение. В случае, если потребности в медицинских услугах покрываются медицинским фондом профсоюзной организации, договор с указанным фондом также может быть скорректирован с учетом введения в действие ГСМС либо прекращен.

Вопрос 2: Покрывает ли ГСМС потребности в медицинском обслуживании в период нахождения за границей или требуется другая страховка?

Ответ: ГСМС покрывает лечение за границей. В случае необходимости лечения за границей (планового лечения), пациент будет отправлен на лечение по рекомендации медицинского совета. Также, с момента введения в действие ГСМС лица, которые на законных основаниях постоянно проживают на  контролируемых Республикой Кипр территориях, станут бенефициарами ГСМС, и будут иметь право на Европейскую карточку здоровья, которую можно использовать без предварительного одобрения в любом государстве Европейского Союза в случае внезапных проблем со здоровьем.

Вопрос 3: Что произойдет с нашими медицинским страховками? Будет ли Государственная система страхования обеспечивать мое полное медицинское страховое покрытие, или лучше продолжить использование моего частного страхового контракта?

Ответ: Государственная система страхования охватывает полный пакет медицинских услуг (услуги личных врачей, специалистов, служб, медицинские препараты при амбулаторном лечении, лабораторные анализы, больничный уход медсестер и акушерские услуги, услуги других специалистов в области здравоохранения, реабилитационные услуги, паллиативную помощь). Логично, что вам не нужно будет параллельно сохранять существующий договор медицинского страхования. Однако, окончательное решение – вопрос вашего выбора. Также отмечаем, что внедрение ГСМС пройдет в два этапа. На первом этапе, начиная с 1/6/2019, будут предоставляться услуги от врачей-специалистов, медицинские препараты при амбулаторном лечении, лабораторные анализы, а с 1/6/2020 – и другие услуги. Поэтому вы должны учитывать этот фактор до того, как расторгнете, измените или продлите ваш частный договор медицинского страхования.

Вопрос 4: Было ли какое-либо соглашение о слиянии фондов медицинского страхования профсоюзов с Государственной системой медицинского страхования или они будут мгновенно упразднены?

Ответ: Большая часть услуг профсоюзных фондов страхования будет покрываться Государственной системой здравоохранения. Однако частные страховые фонды могут продолжать оставаться активными для покрытия услуг, которые не будут включены в пакет государственной системы.

Вопрос 5: Я в настоящее время нахожусь на лечении, расходы на которое покрываются медицинской страховкой, которая предоставлена мне работодателем. Должен ли я прекратить лечение? Если работодатель решит прекратить договор страхования, я останусь без лечения?

Ответ: Логически, основная часть поставщиков медицинских услуг заключит соглашения с ГСМС, поэтому не будет проблем с продолжением лечения. Обычно, в случае, когда ваш поставщик медицинских услуг заключает контракты с Системой, ваше лечение будет продолжено и будет покрыто ГСМС. Кроме того, ожидается, что ваш работодатель скорректирует предложенный вам план медицинского страхования таким образом, чтобы обеспечить ваше дальнейшее лечение (например, с учетом этапов введения ГСМС).

Вопрос 6: При использовании ГСМС изменять врача нельзя, если прошло шесть месяцев?

Ответ: Для детей в возрасте до двух (2) лет ограничения на смену врача отсутствуют. Дети старше двух лет и взрослые смогут менять своего личного доктора каждые шесть месяцев, при этом, в случае необходимости, Агентство ГСМС может в любой  момент сократить этот срок.

Вопрос 7: Я не смогу посетить врача - специалиста, если у меня нет направления от моего личного доктора?

Ответ: ГСМС вводит личного врача для создания долгосрочных отношений между врачом и пацментом и для более эффективного использования врачей - специалистов. Однако, если вы хотите посетить врача - специалиста без направления,  вы можете сделать это, заплатив сумму в 25 евро.

Вопрос 8: Если ребенок зарегистрирован у личного доктора, у которого куже есть 2500 детей в списке, и в семье появляется второй ребенок, родители должны выбрать другого педиатра для новорожденного?

Ответ: Агентство имеет возможность разрешить зарегистрировать нового члена семьи у того же самого личного врача - педиатра, даже если его список из 2500 детей завершен.

Вопрос 9: В рамках СГС будут ограничены возможности выбора поставщика медицинских услуг (личного врача, специалистов, поставщиков медицинского ухода, фармацефта, лаборатории и т. д.)?

Ответ: ГСМС обеспечивает бенефициарам свободный выбор поставщиков медицинских услуг.

Вопрос 10:  Частные врачи должны будут работать только с понедельника по пятницу до 18:00 зимой и до 19:00 летом. В дополнение к этим часам, бенефициары должны будут посещать медицинские центры по вызову. Так ли это?

Ответ: Личные врачи будут работать по расписанию, которое позволит им наилучшим образом обслуживать бенефициаров из их списка. Цель центров по вызову - помочь врачам, которые по какой-либо причине от тех врачей, которые по какой-либо причине не могут обслужить своих клиентов. Эти центры представляют собой дополнительный вариант выбора.

Вопрос 11: В рамках ГСМС будут установлены ограничения на врачей, которые будут назначать лекарства или вакцины?

Ответ: В рамках ГСМС врачи могут назначать лекарства и вакцины без каких-либо ограничений. Если врач не назначает самое дешевое лекарство, то у пациента будет выбор либо взять назначенное лекарство, заплатив разницу в цене между этим лекарством и его более дешевым эквивалентом, либо выбрать дешевый эквивалент, заплатив  за него всего € 1.

Вопрос 12: Будут ли врачи иметь большое количество ограничений в  назначении диагностических тестов (анализов, рентгеновских снимках, ультразвуковых, осевых, магнитных и т. д. исследованиях)? Мы слышали, что будет определенный бюджет, и превысивший этот бюджет врач должен будет заплатить штраф, который будет вычтен из его гонорара.

Ответ: Никаких ограничений на диагностические тесты не будет.

Вопрос 13: Говорят, что за проведение необходимых медицинских процедур на врачей будут налагаться штрафы (видимо, в целях экономии бюджета ?).

Ответ: ГСМС не предусматривает наказаний, но предусматривает стимулирование докторов для надлежащей, ответственной и осознанной медицинской практики на основе международных принципов и в соответствии со стандартами Кипрской Врачебной Ассоциации.

Вопрос 14: Будут ли в рамках ГСМС введены какие-либо ограничения на количество посещений личного врача?

Ответ: Не будет никаких ограничений на количество посещений личного врача. Чтобы не перегружать врачей общей практики с риском снижения качества предоставляемых услуг, был установлен порог в 2500 бенефициаров на одного врача, - это практика, применяемая  в системах здравоохранения других стран.

Вопрос 15: ГСМС заставит врачей изменить свое поведение по отношению к пациентам, время и способ обслуживания. Так ли это?

Ответ: ГСМС не влияет на то, каким образом медицинское обслуживание предоставляется каждым врачом, не определяет его рабочее время. Врачи будут вправе работать в порядке и по расписанию, которые они сочтут необходимыми для наилучшего обслуживания своих бенефициаров.

Вопрос 16: Есть мнение, что для обеспечения нормального функционирования ГСМС будут регулярно увеличиваться взносы граждан в государственный фонд медицинского страхования. Так ли это?

Ответ: Рост расходов на здравоохранение нормален, учитывая возрастающие потребности в медицинских услугах, старение населения и введение новых технологий. Размер взносов в фонд государственного медицинского страхования был установлен таким образом, чтобы ГСМС оставалась экономически жизнеспособной до 2025 года без какого-либо их увеличения.

Вопрос 17: На наш взгляд, предлагаемая СГСМ представляет собой иностранную систему, разработанную людьми, которые не знают, как работает сектор здравоохранения, и не учитывают реальность киприотов. Насколько жизнеспособной она будет?

Ответ: Предлагаемая СГМС является результатом исследований всемирно известных ученых  в области здравоохранения, которые разработали современные и эффективные методы, применяемые в настоящее время в самых передовых системах здравоохранения в мире (Франция, Дания, Эстония, Великобритания, Нидерланды и т. д.), медицинские центры по вызову (Нидерланды), универсальная замена (Бельгия, Испания, Италия, Нидерланды, Швеция) и др. Одновременно СГМС адаптирована к кипрской реальности: введен институт личного врача для детей, обеспечен прямой доступ к врачу - специалисту без направления (заплатив фиксированную сумму), предусмотрен прямой доступ женщин к врачу - гинекологу, отсутствуют географические ограничения на выбор врача,  отсутствуют ограничения на назначения врачей и т. д.

Вопрос 18: Будут ли врачи общей практики получать в рамках ГСМС достойную заработную плату?

Ответ: По данным статистики, на каждого личного детского врача приходится в среднем 875 детей, а на каждого личного врача для взрослых - 1300 человек. Исходя из этого, предлагаемая средняя годовая заработная плата одного детского врача составит около € 100,000 евро,  врача для взрослых -  € 112,000.