Национальная Система Здравоохранения Кипра и ее влияние на частное страхование

Введение на Кипре системы обязательного государственного медицинского страхования является причиной множества дебатов, сомнений и споров на продолжении последних двух лет. Тем не менее, час "Х" настал, и с 1 марта 2019 года система введена в действие и сделала свои первые активные шаги, а многие вопросы граждан Кипра по-прежнему остались без ответов.

Цель настоящей статьи - предоставить читателям основные сведения о действующей Национальной системе здравоохранения Кипра и оценить ее влияние на качество и доступность предоставляемых медицинских услуг.

Национальная система здравоохранения - это независимый страховой фонд, из которого выплачивается вознаграждение медицинским работникам (клиникам, частным врачам, фармацевтам, химикам и т. д.) за оказание медицинских услуг лицам, проживающим на Кипре (далее по тексту – Фонд государственной системы здравоохранения или ФГСЗ).

Основной целью ФГСЗ является создание и предложение интегрированной и современной системы здравоохранения, которая будет отвечать реальным потребностям граждан.

В Pitsas Insurances мы рассматриваем ФГСЗ как зрелый выбор для развитой европейской страны. Однако, как и все национальные системы здравоохранения, данная система столкнется с огромными проблемами, особенно с точки зрения гибкости и эффективности предоставления услуг. Поэтому частное медицинское страхование при стационарном лечении должно стать дополнительным инструментом для обеспечения немедленной медицинской помощи внутри страны и гибкости при выборе медицинского обслуживания за рубежом.

В нашей статье мы хотим обобщить и представить на суд читателей основные положения Фонда национальной системы здравоохранения.

Каковы основные принципы ФГСЗ?

Эта система разработана, чтобы быть доступной, социальной, интегрированной и универсальной.

Доступность системы: Пациент может без ограничений выбрать клинику или врача. Однако он не уверен, что терапевт будет относиться с той же серьезностью и гибкостью к бенефициару GHSY, как и к бенефициару частного страхования, который обеспечит ему более высокое вознаграждение.

Социальность системы: система охватывает все население Кипра, независимо от уровня его благосостояния и доходов.

Интегрированность системы: все медицинские услуги предлагаются с возможностью привлечения поставщиков услуг (то есть врачей и медицинских учреждений) из частного и государственного секторов. К сожалению, данная система является менее гибкой в предоставлении медицинской помощи за рубежом.

Универсальность системы: все работающие лица и лица, получающие какие-либо доходы становятся бенефициарами системы и обязаны платить взносы. Те, у кого нет дохода, также являются бенефициарами системы, и медицинские услуги будут предоставляться им без каких-либо других обязательств, что также показывает социальный характер системы.

Как осуществляется управление Фондом государственной системы здравоохранения (ФГСЗ)

За надлежащее функционирование ФГСЗ отвечает Комитет по медицинскому страхованию. Это публичная юридическая компания с одиннадцатью членами в Совете директоров, состоящая из представителей работников, правительства Кипра и работодателей. В Совете директоров пациенты также представлены одним человеком. Представители Комитета предоставляют ФГСЗ автономию и защиту от вмешательства извне, чтобы обеспечить реализацию поставленных перед Фондом целей.

Организационная структура Комитета по медицинскому страхованию в ее полном развитии будет состоять из пяти (5) управлений и трех (3) департаментов. Главным исполнительным директором Комитета является его Генеральный директор. Всего штат Комитета предусматривает (сто тринадцать) 113 постоянных рабочих мест.

В настоящее время в Комитете постоянно заняты 45 сотрудников и 3 сотрудника осуществляют свою деятельность в качестве почасового персонала. Комитетсостоит из 3 управлений, возглавляемых Генеральным директором.

Бенефициары Общей (Национальной) системы здравоохранения

Пожалуй, самым важным вопросом для большинства жителей Кипра стал вопрос о том, кто является бенефициаром предлагаемой государством системы здравоохранения и вправе пользоваться услугами Фонда.

Бенефициарами системы являются физические лица, проживающие в районах, контролируемых Республикой Кипр и включенные в одну из следующих категорий:

Граждане Республики Кипр.
Граждане Европейского Союза, которые живут и работают на Кипре или имеют постоянное место жительства на Кипре.
Граждане государств, не входящих в ЕС (третьих стран), законно проживающие на Кипре.
Зависимые члены семьи лиц, указанных в пунктах (1)-(3) (например, супруг (а), одинокий ребенок, который не достиг 18-летнего возраста, ребенок с психическими или физическими недостатками, солдаты)

Охват лиц, не имеющих доходов

Все бенефициары могут пользоваться услугами ФГСЗ независимо от дохода. Медицинское обслуживание предлагается исходя из потребностей каждого пациента, а не исходя из его финансовых возможностей.

Таким образом, ФГСЗ покрывает потребности лиц, не имеющих доходов (детей, безработных, студентов, получателей государственных пособий и дотаций и т. д.).

Что обеспечивает Национальная система здравоохранения?

Система предлагает полное и необходимое медицинское обслуживание каждому бенефициару.

В частности, предлагает возможность получения лекарств, осуществление лабораторных анализов, визуализационных исследований (таких, как: сканирование, рентген, КТ, МРТ), услуги больничных врачей, больничный уход и многие другие медицинские и связанные с ними услуги.

Бенефициары могут получить все вышеперечисленные услуги от госпиталя или врача по своему выбору, при условии заключения контракта с общей системой здравоохранения. Кроме того, в соответствии с европейским законодательством, все граждане Кипра могут получать медицинские услуги в государствах-членах Европейского Союза.

Провайдеры - Частные врачи

Частные и государственные поставщики медицинских услуг, зарегистрированные в Комитете медицинского страхования, могут предоставлять все услуги в рамках Общей системы здравоохранения. Выбрав Личного врача (ЛВ) и зарегистрировавшись в его списке, бенефициары ФГСЗ имеют право на получение его услуг. Для несовершеннолетних, не достигших возраста 15 лет, их опекунами также выбирается личный педиатр. Когда пациент-реципиент болен, он должен сначала посетить своего Личного Врача, чтобы сделать предварительные диагностические тесты и получить необходимые лекарства и лечение. Если пациенту требуется дополнительное обследование, его Личный Врач дает ему направление к врачу - специалисту.

Список бенефициаров для каждого Личного Врача в первые 3 года должен быть не менее трехсот (300) пациентов, в дальнейшем - свыше пятисот (500). Список пациентов – бенефициаров системы каждого Личного Врача не должен превышать две с половиной тысячи (2500) человек.

Все врачи, участвующие в программе ФГСЗ с целью предоставления медицинских услуг и ухода, обязаны вести списки, в которых будут зарегистрированы их клиенты – бенефициары системы и оказанная им фармакологическая помощь (список медикаментов, используемых при лечении пациентов).

Согласно правилам, врачи общей практики обязаны оказывать первичную медико-санитарную помощь всем бенефициарам, зарегистрированным в их списке, и обслуживать их круглосуточно.

Отсутствие врача в течение длительного времени или смена врача

Когда Личный врач бенефициара отсутствует в течение длительного периода времени (в тех случаях, когда он отсутствует на семинарах за границей, в отпуске и т. д.), он обязан назначить другого Личного Врача на период своего отсутствия. Бенефициары этого врача должны быть уведомлены об его отсутствии и о враче, который будет его заменять. Каждые шесть месяцев бенефициар имеет право менять Личного Врача.

Доступ к врачам – специалистам

Личный Врач выдает направление пациенту для получения доступа к врачу – специалисту. Тем не менее, для женщин старше 15 лет, у которых есть гинекологические проблемы, направление к гинекологу или акушеру не требуется. Как не требуется направление Личного Врача для визита к стоматологу, а также в отделение неотложной и скорой помощи. Бенефициары, оплатившие услуги врача - специалиста, могут получить к нму доступ без направления.

Случаи, требующие лечения за границей

Случаи, требующие госпитализации и лечения за границей, будут рассматриваться и оцениваться специальным комитетом (Медицинским консилиумом) и, в зависимости от решения, пациенты будут направляться в специальные центры за рубежом, а расходы будут покрываться ФГСЗ . В таких случаях будет актуально наличие полиса частного медицинского страхования, предусматривающего стационарное лечение, который мы советуем сохранить или приобрести в дополнение к ФГСЗ. Ожидается, что Совет (Консилиум врачей) будет ежегодно рассматривать сотни серьезных случаев, в результате чего необходимые решения не будут приниматься с требуемой скоростью. Частное страхование в данном случае позволит обойти бюрократию и обеспечит возможность свободного выбора клиники за рубежом.

Покрытие потребностей в медицинских услугах пациентов с хроническими заболеваниями

Пациенты, страдающие хроническими или тяжелыми заболеваниями также будут охвачены ФГСЗ. Целью Общей системы здравоохранения является реализация программ по выявлению и профилактике таких заболеваний, обеспечению высокого качества требуемого медицинского обслуживания.

Отчисления в ФГСЗ.

Начиная с 1 марта 2019 года, на первом этапе запуска системы, который предусматривает обеспечение амбулаторного лечения, отчисления в ФГСЗ составят:

Работодатели - 1,85% от ФЗП.
Наемные работники - 1,70% от зарплаты.
Государство - 1,65% от зарплаты / доходов.
Арендодатели, чиновники и пенсионеры - 1,70% от дохода.
Самозанятое население - 2,55% от доходов.

С 2020 года, когда система перейдет на второй этап, предусматривающий амбулаторное и стационарное лечение, отчисления составят:

Работодатели - 2,9% от ФЗП.
Наемные работники - 2,65% от зарплаты.
Государство - 4,7%.
Арендодатели, чиновники и пенсионеры – 2,65% от дохода.
Самозанятое население - 4,0% от доходов.

Сбор отчислений в ФГСЗ

За сбор отчислений в ФГСЗ ответственны Департамент налогообложения, Фонды социального страхования и Центральный бухгалерский департамент. Взносы взимаются указанными организациями в зависимости от вида дохода получателя. Например, взносы из заработной платы, удерживаемые работодателями, уплачиваются в рамках системы фондов социального страхования, а затем депонируются в кассу ФГСЗ. Сумма взноса рассчитывается как процент от общего вознаграждения бенефициара с максимальным вознаграждением в 150,000 евро.

Дополнительные выплаты к взносам в ФГСЗ

К сожалению, одним из самых больших заблуждений относительно новой системы является уверенность граждан в том, что, помимо взносов, удерживаемых из заработной платы (дохода), иных платежей не будет, - то есть медицинские услуги будут полностью оплачиваться из ФГСЗ.

Это убеждение ошибочно. Так как для основной массы медицинских услуг стоимость анализов и тестирования будет вноситься относительно небольшая плата. Эта плата называется дополнением или доплатой.

Доплаты - это конкретные суммы, которые гражданин будет знать заранее, и которые будут выплачиваться поставщику медицинских услуг непосредственно при предоставлении услуг получателю. Данная мера используется для контроля злоупотреблений и оценки стоимости системы, а также контроля использования системы бенефициарами, поскольку будет установлена максимальная (предельная) сумма доплат. После согласования с социальными партнерами и основываясь на установленных ставках взносов, сумма, взимаемая в пользу ФГСЗ, формируемая из доплат, не будет превышать 60 000 000 евро.

Предельная сумма доплат за год в разрезе бенефициаров составит:

o Пенсионеры с низким уровнем доходов: 75 евро

o Основная часть населения: 300 евро

o Лица, получающие пособия EEE: 75 евро

Таким образом, доплаты за медицинские услуги, осуществляемые пенсионерами с низким уровнем доходов, за год составят не более 75 евро, независимо от того, получат ли эти пенсионеры дополнительные услуги (сверх этой суммы).

То же самое относится и к двум другим категориям.

Владелец частного страхового плана. Каковы его действия в связи с введением системы государственнего медицинского страхования?

Физическое лицо – владелец частного полиса медицинского страхования, не обязан прекращать свой страховой договор. Решение о расторжении или продлении такого договора принадлежит только владельцу и зависит от его финансовых возможностей и личных потребностей. Тем не менее, ценность частного страхования неоспорима, учитывая скорость, необходимую для оказания прямой медицинской помощи, особенно в чрезвычайных ситуациях.

Услуги предлагаемые бенефициарам без каких-либо дополнительных затрат (доплат):

Медицинское обслуживание со стороны врачей общей практики и врачей - специалистов, оказывающих медицинскую помощь амбулаторным пациентам и пациентам, находящимся на станционарном лечении в клинике / госпитале.
Необходимые диагностические и клинические исследования.
Предоставление необходимых лекарств и фармацевтических продуктов по рецепту врача, заключившего договор с Комитетом медицинского страхования, включенных в список, утвержденный Комитетом медицинского страхования.
Помощь практикующего врача, признанного по закону относящейся к медицинской профессии, под наблюдением врача или другого квалифицированного специалиста.
Госпитализация в клинике, заключившей договор с Комитетом.
Профилактическая стоматологическая помощь для бенефициаров до 15 лет.
Медицинская реабилитация, включая закупку, обслуживание и обновление протезов и ортопедических изделий.
Домашние медицинские визиты Личных Врачей.
Перевозка пациента, обусловленная состоянием его здоровья.

Преимущества бенефициаров ФСГЗ:

Равный доступ к медицинским услугам независимо от экономического потенциала.
Сокращение очередей на получение медицинского обслуживания.
Пожизненная финансовая защита от роста цен на медицинские услуги.
Доступ к большому списку фармацевтических продуктов.
Повышение качества медицинских услуг.
Жалобы через колл-центр.
Расширение выбора поставщиков медицинских услуг.
Право на получение услуг здравоохранения на территории Европейского Союза.
Защита прав бенефициаров Независимым Наблюдательным Комиссаром для рассмотрения жалоб пациентов.
Право выбора лекарств.
Бенефициары будут иметь право выбирать более одного фармацевтического дизайна медикаментов. Список лекарственных препаратов государственных больниц будет включен в сформированный Комитетом список, где будут перечислены все фармацевтические препараты. Импортеры смогут включить свои препараты в список лекарственных препаратов, утвержденный Комитетом, и они будут предлагаться с доплатой, но по более низкой цене. Если бенефициар выберет дизайн препарата из других вариантов, он будет оплачивать только разницу в цене.

Позиция страховой компании Pitsas Insurances (члена MDRT) в отношении Национальной системы здравоохранения Кипра полностью согласуется с позициями лучших страховых консультантов Кипра. Благодаря опыту, накопленному нами на международных семинарах, и глубокому знанию системы здравоохранения как в Соединенных Штатах Америки (Obamacare), так и в Соединенном Королевстве (NHS), мы рассматриваем реформу Национальной системы здравоохранения Кипра как смелый шаг в обеспечении медицинскими услугами всех физических лиц, законно проживающих на территории Республики Кипр. Отсюда возникает вопрос о месте и роли частного страхования в универсальной системе здравоохранения. Правда в том, что роль и место частного медицинского страхования в жизни населения Кипра практически не изменились с введением Национальной системы здравоохранения. Ведь проблема заключается не только в возможности получения медицинских услуг, но и в качестве услуг, которые их сопровождают, а также в своевременности и оперативности их предоставления. Когда товар является публичным и доступным из любого неизбежного, он не может быть предложен максимально эффективным и гибким способом. Длинные очереди к докторам будут сохраняться. Лучшие врачи будут выбраны для более быстрого обслуживания пациентов с частной страховкой по той простой причине, что их заработная плата будет выше. Также прямая медицинская помощь за границей останется привилегией частных страховых полисов.

Мы рекомендуем населению сохранить частное медицинское страхование в части обеспечения покрытия стационарного лечения. Если же вы хотите сократить расходы, вы можете просто попросить своего страхового агента увеличить размер франшизы, что автоматически снизит стоимость страховки.

Если по прочтении настоящей статьи у вас останутся какие-либо сомнения и вопросы относительно новой системы медицинского страхования на Кипре, обращайтесь к нам по телефону горячей линии 70070500 или по электронной почте [email protected].

Для получения расчета стоимости медицинской страховки, адаптированной с учетом Национальной системы здравоохранения, перейдите по ссылке.

Искренне ваши,

Питса Хараламбус и Антонис Теофанус

Директора компании Pitsas Insurances

12 марта 2019 года