Ασφάλεια Ιατροφαρμακευτικής Περίθαλψης (Medical): οι διαδικασίες για να αιτηθείτε αποζημίωση σε περίπτωση ιατρικών εξόδων
Σε αυτό το σύντομο άρθρο περιγράφουμε ποιες διαδικασίες πρέπει να πραγματοποιήσετε για να αιτηθείτε σωστά αποζημίωση ιατρικών εξόδων όταν έχετε ασφάλεια ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί πως η διαδικασία είναι διαφορετική ανάλογα με το είδος των εξόδων που πραγματοποιείται (ενδονοσοκομειακά, εξωνοσοκομειακά), όπως επίσης και το είδος της ασφαλιστικής εταιρείας με την οποία έχετε συνάψει συμβόλαιο (κυπριακή, διεθνής). Σε κάθε περίπτωση έχετε την δυνατότητα να επιλέξετε τον ιατρό και της κλινική της αρεσκείας σας στην Κύπρο ή στο εξωτερικό. Προσοχή – το συμβόλαιο σας μπορεί να ορίζει συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή όσον αφορά την δυνατότητα πραγματοποίησης εξόδων, ενώ για κάποιες χώρες όπως οι ΗΠΑ μπορεί να υπάρχουν διαφορετικά όρια καλύψεων.
Τονίζεται στον αναγνώστη πως η διαδικασία που περιγράφεται πιο κάτω είναι διαφορετική από αυτήν για την αίτηση απαίτησης στην περίπτωση της ασφάλειας ξένων υπηκόων (immigration insurance).
Κυπριακές ασφαλιστικές εταιρείες
Ενδονοσοκομειακά Έξοδα
Σε περίπτωση σοβαρής ασθενείας ή ατυχήματος που απαιτεί μη προγραμματισμένη νοσηλεία, εσείς η κάποιος συγγενής σας θα πρέπει να δείξετε στην κλινική την κάρτα νοσηλείας σας (είναι μια μικρή κάρτα στο μέγεθος πιστωτικής κάρτα που αναγράφει το όνομα σας και τον αριθμό του συμβολαίου σας. Η κάρτα σας δίνεται όταν το συμβόλαιο σας έχει εκδοθεί).
Σε περίπτωση προγραμματισμένης εγχείρησης ή νοσηλείας ενημερώστε μας όσο πιο γρήγορα γίνεται για την πρόθεση σας (τουλάχιστον 5 ημέρες πριν) στο e-mail: [email protected] και στο τηλέφωνο +357 26 600 620.
Στην περίπτωση ενδονοσοκομειακών εξόδων η ασφαλιστική εταιρεία καταβάλλει απευθείας στην κλινική όλα τα έξοδα πλην του αφαιρετέου ποσού (Excess), αν αυτό υφίσταται. Το Excess είναι το ποσό που καταβάλλεται από τον ασφαλιζόμενο απευθείας στην κλινική και αφαιρείται από τα χρήματα που καταβάλει η ασφαλιστική εταιρεία.
Για παράδειγμα αν το συμβόλαιο σας προνοεί excess 200 ευρώ και έχετε πραγματοποιήσει μια εγχείρηση που στοιχίζει 6,500 ευρώ, η ασφαλιστική εταιρεία θα πληρώσει 6,300 ευρώ και εσείς τα υπόλοιπα 200 ευρώ.
Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας σύμβουλο για να μάθετε ποιο είναι το αφαιρετέο ποσό του συμβολαίου σας, το οποίο και έχετε δικαίωμα να μεταβάλλετε με προσαρμογή του ασφαλίστρου.
Εξωνοσοκομειακά Έξοδα
Για να αιτηθείτε αποζημίωση για εξωνοσοκομειακά έξοδα θα πρέπει να καταβάλετε αρχικά εσείς το κόστος της κλινικής και των φαρμάκων.
Ακολούθως θα πρέπει να συγκεντρώσετε όλα σας τα δικαιολογητικά (π.χ. ιατρικές συνταγές, τιμολόγια, αποδείξεις πληρωμών, αποτελέσματα εξετάσεων κτλ.) και να τα προσκομίσετε στο γραφείο μας.
Στο γραφείο θα σας δοθεί μια αίτηση την οποία πρέπει να συμπληρώσετε στα Αγγλικά ή στα Ελληνικά. Στην αίτηση αυτή θα περιγράφετε τα συμπτώματα σας και το ιστορικό της ασθένειας σας. Ακολούθως θα σας δοθεί μια άλλη αίτηση την οποία θα συμπληρώσει ο ιατρός σας κατά την διάρκεια της επόμενης σας επίσκεψης σε αυτόν. Όλα τα δικαιολογητικά θα πρέπει να συμπληρωθούν και να καταβληθούν σε περίοδο λιγότερη των 60 ημερών.
Σε περίπτωση που δεν μπορείτε να μας επισκεφτείτε στον γραφείο μας, μπορείτε να στείλετε όλα σας τα έγγραφα στην ακόλουθη διεύθυνση:
Νίκου Καζαντζάκη 1, Τρίτος Όροφος, Πάφος, 8035, Κιν. 99 65 65 64, Τηλ. 26 600 620
Η αίτηση σας θα εξεταστεί από το ιατρικό συμβούλιο της ασφαλιστικής εταιρείας και θα εκδοθεί απόφαση κατά την διάρκεια ενός μήνα. Υπάρχει περίπτωση κατά την εξέταση της αίτησης σας να ζητηθούν επιπρόσθετα έγγραφα. Σε περίπτωση που η αίτηση σας εγκριθεί θα εκδοθεί επιταγή στο όνομα του συμβαλλόμενου ή θα πραγματοποιηθεί έμβασμα στον λογαριασμό του.
Προσοχή, μονάχα ο συμβαλλόμενος έχει δικαίωμα να εισπράξει αυτά τα λεφτά.
Διεθνείς ασφαλιστικές εταιρείες (ALC, MetLife)
Ενδονοσοκομειακά Έξοδα
Σε περίπτωση σοβαρής ασθενείας ή ατυχήματος που απαιτεί μη προγραμματισμένη νοσηλεία, εσείς η κάποιος συγγενής σας θα πρέπει να δείξετε στην κλινική την κάρτα νοσηλείας σας (είναι μια μικρή κάρτα στο μέγεθος μια πιστωτικής κάρτα που αναγράφει το όνομα σας και τον αριθμό του συμβολαίου σας. Η κάρτα σας δίνεται όταν το συμβόλαιο σας έχει εκδοθεί). Σε περίπτωση που δεν έχετε την κάρτα μαζί σας επικοινωνήστε με τον +44 (0) 330 333 6686 (ALC) ή στείλτε μας e-mail στο [email protected] (ALC, MetLife).
Σε περίπτωση προγραμματισμένης εγχείρησης ή νοσηλείας ενημερώστε μας όσο πιο γρήγορα γίνεται για την πρόθεση σας (τουλάχιστον 5 ημέρες πριν). Με αυτό τον τρόπο θα μπορέσουμε να επιβεβαιώσουμε αν το συμβόλαιο σας καλύπτει τα έξοδα και αν χρειαστεί να επικοινωνήσουμε με τον θεράπων ιατρό σας. Η απόφαση του ιατρικού συμβουλίου της ασφαλιστικής εταιρείας θα ληφθεί μέσα σε 24 – 48 ώρες.
Εξωνοσοκομειακά Έξοδα
Για να αιτηθείτε αποζημίωση για εξωνοσοκομειακά έξοδα θα πρέπει να καταβάλετε αρχικά εσείς το κόστος της κλινικής και των φαρμάκων. Ακολούθως θα πρέπει να συγκεντρώσετε όλα σας τα δικαιολογητικά (π.χ. ιατρικά reports, τιμολόγια, αποδείξεις πληρωμών, αποτελέσματα εξετάσεων κτλ.), να τα κάνετε scan και να τα στείλετε στο e-mail [email protected] (ALC) η [email protected] (ALC, MetLife) .
Παράλληλα (για τα συμβόλαια ALC) θα πρέπει να πάτε στην διεύθυνση www.alchealth.com/library.htm και να κατεβάσετε την αίτηση που ονομάζεται Out-patient claim form κάτω από την κατηγορία Claim Forms (αν αντιμετωπίζετε δυσκολίες στείλτε μας e-mail να σας στείλουμε εμείς την σχετική φόρμα). Τα δικαιολογητικά και το claim form θα πρέπει να σταλούν μαζί σε ένα e-mail.
Σε περίπτωση που αντιμετωπίζετε δυσκολίες με την όλη διαδικασία συγκεντρώστε τα δικαιολογητικά σας και επισκεφτείτε μας στο γραφείο μας.
Αξίζει να αναφερθεί πως σε περίπτωση φυσιοθεραπείας δεν πρόκειται να καλυφθούν τα οποιαδήποτε έξοδα αν δεν υπάρχει παραπεμπτική επιστολή από ιατρό (referral letter).
Διευθυντής Pitsas Insurances
06/01/2020
Λεμεσός, Κύπρος