Медицинское страхование: процедуры возмещения медицинских расходов
В настоящей статье мы перечислим действия, которые вам необходимо осуществить для возмещения медицинских расходов, при наличии у вас полиса частного медицинского страхования.
Процедуры возмещения медицинских расходов отличаются в зависимости от категории расходов на лечение (стационарное, амбулаторное) и типа страховой компании, с которой заключен договор страхования (кипрская, международная).
Однако, в любом случае у вас есть право выбрать врача и клинику как на Кипре, так и за рубежом.
При заключении контракта, а в дальнейшем – при его использовании, обращайте внимание на наличие исключений и ограничений страхового покрытия в зависимости от конкретной ситуации и географического региона.
В большинстве контрактов есть географические ограничения возможности покрытия медицинских расходов (например, очень часто в типовые международные контракты медицинского страхования не включаются США и Канада).
Также лимиты страхового покрытия ваших медицинских расходов могут меняться в зависимости от регионов и стран (ЕС, США, и т. д.).
Внимание! Описанные ниже процедуры, направленные на страховое возмещение медицинских расходов, не соответствуют процедурам возмещения, соответствующим договорам медицинского страхования для иммиграционной службы.
Итак, рассмотрим процедуры возмещения медицинских расходов при заключении договора частного медицинского страхования с локальной (кипрской) страховой компанией
Расходы на госпитализацию
В случае серьезного заболевания или несчастного случая, требующего незапланированной госпитализации, вы или ваш родственник должны показать врачу свою карточку стационарного лечения (это небольшая карточка размером с кредитную карту, в которой указаны ваше имя и номер вашего контракта, предоставляемая вам при выдаче страхового контракта).
В случае плановой операции или госпитализации, пожалуйста, сообщите нам о своих намерениях заранее (по крайней мере, за пять дней) по эл. почте [email protected] или по телефону +357 26 600 620.
В случае наличия у вас расходов на стационарное лечение, эти расходы (за вычетом франшизы) оплачиваются клинике напрямую вашей страховой компанией.
Франшиза представляет собой установленную договором страхования сумму, уплачиваемую застрахованным лицом при каждом страховом случае. Все медицинские расходы сверх установленной франшизы оплачиваются страховой компанией в рамках установленного лимита страхового покрытия
Так, если вашим контрактом предусмотрена франшиза в 200 евро, а стоимость вашей операции – 6,500 евро, то вы оплатите 200 евро, а остальные 6300 евро оплатит ваша страховая компания.
Обратитесь к вашему консультанту по страхованию, чтобы получить больше сведений о франшизе вашего контракта, которую вы имеете право изменить, регулируя сумму премии.
В случае отсутствия в контракте каких-либо сведений о наличии и размере франшизы, страховая компания оплачивает клинике все стационарные расходы в рамках установленного договором страхования лимита страхового покрытия.
Рассмотрим пример
Стоимость операции застрахованного пациента составляет 60,000 евро, лимит страхового покрытия операционных расходов по договору медицинского страхования - 50,000 евро. При этом, согласно договору, страховая компания обязана возместить застрахованному 90% произведенных им медицинских расходов, но не более суммы установленного лимита.
- 90% от 60,000 евро составляют 54,000 евро
- Максимальный лимит страхового покрытия операционных расходов – 50,000 евро.
Следовательно, страховая компания оплатит клинике 50,000 евро (максимальный лимит покрытия), а оставшиеся 10,000 евро оплатит застрахованное лицо.
Расходы на амбулаторное лечение
Чтобы требовать компенсации расходов на амбулаторное лечение сначала потребуется оплатить услуги клиники и стоимость лекарств.
При этом вы должны собрать оригиналы всех подтверждающих ваши медицинские расходы документов (например, рецепты, счета-фактуры, квитанции, результаты анализов, направления на обследование и т. д.) и отправить их в наш офис.
В офисе вам будет предоставлена специальная форма заявки, которую следует заполнить на английском или греческом языке. В этой форме вы опишете симптомы и историю вашей болезни.
Затем вам будет выдана другая заявка, которую ваш лечащий врач заполнит во время вашего следующего визита к нему. Все подтверждающие документы должны быть заполнены, а расходы оплачены в период до 15 - 20 дней. Если вы не можете посетить наш офис лично, вы можете отправить все подтверждающие документы по следующему адресу:
Pitsas Insurances
Улица Никоса Казантакиса 1, 3 этаж, офис 301, Пафос, 8035
Мобильный телефон: +357 99 65 65 64
Стационарный телефон: +357 26 600 620
Ваша заявка будет рассмотрена медицинским советом страховой компании, и решение об оплате будет принято в течение одного месяца. В отдельных случаях у вас могут быть запрошены дополнительные документы. Если ваша заявка одобрена, чек будет выдан на имя страхователя и будет депонирован на его счет.
Обратите внимание: только страхователь лицо, заключившее контракт) вправе получить страховое возмещение.
Процедуры возмещения медицинских расходов при заключении договора частного медицинского страхования с международными страховыми компаниями (ALC, MetLife)
Расходы на госпитализацию
В случае серьезного заболевания или несчастного случая, требующего незапланированной госпитализации, вы или ваш родственник должны показать в клинике свою карточку стационарного лечения (это небольшая карточка размером с кредитную карту, в которой указаны ваши имя и номер контракта, предоставляемая вам при выдаче контракта).
Если у вас нет карты, свяжитесь с нами по телефону +44 (0) 330 333 6686 (ALC) или напишите нам по адресу эл. почты [email protected] (ALC, MetLife).
В случае запланированной операции или госпитализации, пожалуйста, сообщите нам о своем намерении осуществить ее заранее (по крайней мере, за пять дней). Таким образом мы сможем проконсультировать вас о том, покрывает ли ваш договор необходимые медицинские расходы, и, при необходимости, свяжемся с вашим врачом. Решение медицинского совета страховой компании будет принято в течение 24 - 48 часов.
Расходы на амбулаторное лечение
Чтобы обратиться за компенсацией расходов на амбулаторное лечение, вам сначала потребуется оплатить услуги клиники и стоимость лекарств.
При этом вам нужно будет собрать оригиналы всех подтверждающих документов (медицинские отчеты, счета-фактуры, квитанции, результаты анализов и т. д.), чтобы отсканировать их и отправить на электронный адрес [email protected] (ALC, MetLife) или в случае, если вами заключен контракт с ALC, по адресу [email protected].
В случае контракта с ALC вам также необходимо посетить сайт www.alchealth.com/library.htm и заполнить форму под названием «Форма претензии амбулаторного пациента» (Out-patient claim form), которую вы можете найти в разделе «Формы претензий» (Claim Forms).
Если у вас возникнут какие-либо трудности с поиском и скачиванием формы, вы можете отправить электронное письмо на наш адрес [email protected], чтобы мы переслали вам требуемую форму.
Заполненная форма претензии и подтверждающие документы должны быть отправлены в одном письме.
Если вы столкнулись с какими-либо трудностями во время всего процесса, вы можете собрать все необходимые документы и посетить наш офис, переложив на нас заботы по реализации всех последующих процедур.
Примите к сведению!
В случае физиотерапии медицинские расходы не будут покрыты, если у вас нет направления (реферального письма) врача на осуществление этих процедур.
Директор компании Pitsas Insurances
6 января 2020 года
Кипр, Лимасол