Ασφάλεια Ιατροφαρμακευτικής Περίθαλψης (medical): οι διαδικασίες για να αιτηθείτε αποζημίωση σε περίπτωση ιατρικών εξόδων

Σε αυτό το σύντομο άρθρο περιγράφουμε ποίες διαδικασίες πρέπει να πραγματοποιήσετε για να αιτηθείτε σωστά αποζημίωση ιατρικών εξόδων όταν έχετε ασφάλεια ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί πως η διαδικασία είναι διαφορετική ανάλογα με το είδος των εξόδων που πραγματοποιείται (ενδονοσοκομειακά, εξωνοσοκομειακά), όπως επίσης και το είδος της ασφαλιστικής εταιρείας με την οποία έχετε συνάψει συμβόλαιο (κυπριακή, διεθνής). Σε κάθε περίπτωση έχετε την δυνατότητα να επιλέξετε τον ιατρό και της κλινική της αρεσκείας σας στην Κύπρο ή στο εξωτερικό. Προσοχή το συμβόλαιο σας μπορεί να ορίζει συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή όσον αφορά την δυνατότητα πραγματοποίησης εξόδων, ενώ για κάποιες χώρες όπως οι ΗΠΑ μπορεί να υπάρχουν διαφορετικά όρια καλύψεων.

Τονίζεται στον αναγνώστη πως η διαδικασία που περιγράφεται πιο κάτω είνα διαφορετική από αυτήν για την αίτηση απαίτησης στην περίπτωση της ασφάλειας ξένων υπήκοων (immigration insurance).

Κυπριακές ασφαλιστικές εταιρείες (Prime)

Ενδονοσοκομειακά Έξοδα

Σε περίπτωση σοβαρής ασθενείας ή ατυχήματος που απαιτεί μη προγραμματισμένη νοσηλεία, εσείς η κάποιος συγγενής σας θα πρέπει να δείξετε στην κλινική την κάρτα νοσηλείας σας (είναι μια μικρή κάρτα στο μέγεθος πιστωτικής κάρτα που αναγράφει το όνομα σας και τον αριθμό του συμβολαίου σας. Η κάρτα σας δίνεται όταν το συμβόλαιο σας έχει εκδοθεί). Σε περίπτωση προγραμματισμένης εγχείρισης ή νοσηλείας ενημερώστε μας όσο πιο γρήγορα γίνεται για την πρόθεση σας (τουλάχιστον 5 ημέρες πριν) στο e-mail: [email protected] και στο τηλέφωνο +357 26 600 620. Στην περίπτωση ενδονοσοκομειακών εξόδων η ασφαλιστική εταιρεία καταβάλλει απευθείας στην κλινική όλα τα έξοδα πλην του αφαιρετέου ποσού (Excess), αν αυτό υφίσταται. Το Excess είναι το ποσό που καταβάλλεται από τον ασφαλιζόμενο απευθείας στην κλινική και αφαιρείται από τα χρήματα που καταβάλει η ασφαλιστική εταιρεία. Για παράδειγμα αν το συμβόλαιο σας προνοεί excess 200 ευρώ και έχετε πραγματοποιήσει μια εγχείριση που στοιχίζει 6,500 ευρώ, η ασφαλιστική εταιρεία θα πληρώσει 6,300 ευρώ και εσείς τα υπόλοιπα 200 ευρώ. Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας σύμβουλο για να μάθετε πιο είναι το αφαιρετέτο ποσό του συμβολαίου σας, το οποίο και έχετε δικαίωμα να μεταβάλλεται με προσαρμογή του ασφαλίστρου.   

Εξωνοσοκομεικά Έξοδα

Για να αιτηθείτε αποζημίωση για εξωνοσοκομειακά έξοδα θα πρέπει να καταβάλεται αρχικά εσείς κόστος της κλινικής και των φαρμάκων. Ακολούθως θα πρέπει να συγκεντρώσετε όλα σας τα δικαιολογητικά (π.χ. ιατρικές συνταγές, τιμολόγια, αποδείξεις πληρωμών, αποτελέσματα εξετάσεων κτλ) και να τα προσκομίσετε στο γραφείο μας. Στο γραφείο θα σας δοθεί μια αίτηση την οποία πρέπει να συμπληρώσετε στα Αγγλικά ή στα Ελληνικά. Στην αίτηση αυτή θα περιγράφετε τα συμπτώματα σας και το ιστορικό της ασθένειας σας. Ακόλουθως θα σας δοθεί μια άλλη αίτηση την οποία θα συμπληρώσει ο ιατρός σας κατά την διάρκεια της επόμενης σας επίσκεψης σε αυτόν. Όλα τα δικαιολογητικά θα πρέπει να συμπληρωθούν και να καταβληθούν σε περίοδο λιγότερη των 60 ημερών. Σε περίπτωση που δεν μπορείτε να μας επισκεφτείτε στον γραφείο μας, μπορείτε να στείλετε όλα σας τα έγγραφα στην ακόλουθη διεύθυνση:

Νίκου Καζαντάκη 1, Τρίτος Όροφος, Πάφος, 8035, Κιν. 99 65 64 64, Τηλ. 26 600 620

Η αίτηση σας θα εξεταστεί από το ιατρικό συμβούλιο της ασφαλιστικής εταιρείας και θα εκδοθεί απόφαση κατά την διάρκεια ενός μήνα. Υπάρχει περίπτωση κατά την εξέταση της αίτησης σας να ζητηθούν επιπρόσθετα έγγραφα. Σε περίπτωση που η αίτηση σας εγκριθεί θα εκδοθεί επιταγή στο όνομα του συμβαλλόμενου ή θα πραγματοποιηθεί έμβασμα στον λογαριασμό του. Προσοχή μονάχα ο συμβαλλόμενος έχει δικαίωμα να εισπράξει αυτά τα λεφτά.

Διεθνέις ασφαλιστικές εταιρείες (ALC)

Ενδονοσοκομειακά Έξοδα

Σε περίπτωση σοβαρής ασθενείας ή ατυχήματος που απαιτεί μη προγραμματισμένη νοσηλεία, εσείς η κάποιος συγγενής σας θα πρέπει να δείξετε στην κλινική την κάρτα νοσηλείας σας (είναι μια μικρή κάρτα στο μέγεθος μια πιστωτικής κάρτα που αναγράφει το όνομα σας και τον αριθμό του συμβολαίου σας. Η κάρτα σας δίνεται όταν το συμβόλαιο σας έχει εκδοθεί). Σε περίπτωση που δεν έχετε την κάρτα μαζί σας επικοινωνήστε με τον +44 (0) 330 333 6686 ή στείλτε μας e-mail στο [email protected]. Σε περίπτωση προγραμματισμένης εγχείρισης ή νοσηλείας ενημερώστε μας όσο πιο γρήγορα γίνεται για την πρόθεση σας (τουλάχιστον 5 ημέρες πριν). Με αυτό τον τρόπο θα μπορέσουμε να επιβεβαίωσουμε αν το συμβόλαιο σας καλύπτει τα έξοδα και αν χρειαστεί να επικοινωνήσουμε με τον θεράπων ιατρό σας. Η απόφαση του ιατρικού συμβουλίου της ασφαλιστικής εταιρείας θα ληφθεί μεταξύ 24 – 48 ώρες.

Εξωνοσοκομειακά Έξοδα

Για να αιτηθείτε αποζημίωση για εξωνοσοκομειακά έξοδα θα πρέπει να καταβάλεται αρχικά εσείς κόστος της κλινικής και των φαρμάκων. Ακολούθως θα πρέπει να συγκεντρώσετε όλα σας τα δικαιολογητικά (π.χ. ιατρικά reports, τιμολόγια, αποδείξεις πληρωμών, αποτελέσματα εξετάσεων κτλ) να τα κάνετε scan και να τα στείλετε στο e-mail [email protected] . Παράλληλα θα πρέπει να πάτε στην  διεύθυνση www.alchealth.com/library.htm και να κατεβάσετε την αίτηση που ονομάζεται Out-patient claim form κάτω από την κατηγορία Claim Forms (αν αντιμετωπίζεται δυσκολίες στείλτε μας e-mail να σας στείλουμε εμείς την σχετική φόρμα).  Τα δικαιολογητικά και το claim form θα πρέπει να στάλλούν μαζί σε ένα e-mail.

Σε περίπτωση που αντιμετωπίζεται δυσκολίες με την όλη διαδικασία συγκεντρώστε τα δικαιολογητικά σας και επισκεφτείτε μας στο γραφείο μας.

Αξίζει να αναφερθεί πως σε περίπτωση φυσιοθεραπείας δεν πρόκειται να καλυφθούν τα οποιαδήποτε έξοδα αν δεν υπάρχει παραπεμπτική επιστολή από ιατρό (referral letter).