Γενικό Σύστημα Υγείας και Ιδιωτική Ασφάλιση

Τι είναι το ΓεΣΥ και πως επηρεάζει την ιδιωτική ασφάλιση;

Το Γενικό Σύστημα Υγείας - ΓεΣΥ είναι ένα ανεξάρτητο ασφαλιστικό ταμείο μέσω του οποίου θα αμοίβονται οι παροχείς υγείας (κλινικές, ιδιώτες ιατροί, φαρμακοποι, χημεία κτλ.) έτσι ώστε να προσφέρουν ιατρική περίθαλψη σε όσους διαμένουν στην Κύπρο.

Ο στόχος του ΓεΣΥ όπως διακηρύττουν οι αρχιτέκτονες του είναι η δημιουργία και η προσφορά ενός ολοκληρωμένου και σύγχρονου συστήματος υγείας το οποίο θα ανταποκρίνεται στις πραγματικές ανάγκες των πολιτών!

Στην Pitsas Insurances θεωρούμε το ΓεΣΥ ως μια ώριμη επιλογή για μια αναπτυγμένη ευρωπαική χώρα. Παρόλα αυτά όμως όπως και όλα τα εθνικά συστήματα υγείας θα αντιμετωπίσει τεράστια προβλήματα ιδιαίτερα όσον αφορά την ευελιξία και την αποτελεσματικότητα παροχής υπηρεσιών. Η ιδιωτική ασφάλιση για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη θα πρέπει να αποτελεί ένα συμπληρωματικό εργαλείο έτσι ώστε να παρέχεται η δυνατότητα για άμεση ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο εσωτερικό αλλά και ευελιξία όσον αφορά την επιλογή παροχής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο εξωτερικό.

Με το πιο κάτω άρθρο επιδιώκουμε να παρουσιάσουμε συνοπτικά τις πρόνοιες του εθνικού συστήματος υγείας.

Ποιες είναι όμως οι βασικές αρχές ΓεΣΥ;

Το σύστημα αυτό είναι σχεδιασμένο για να είναι προσβάσιμο, κοινωνικό, ολοκληρωμένο και καθολικό.

• Προσβάσιμο: Ο δικαιούχος ασθενής θα μπορεί να επιλέγει χωρίς περιορισμό την κλινική ή τον ιατρό της αρεσκείας του. Παρόλα αυτά όμως δεν είναι βέβαιος ότι ο ιδιώτης ιατρός θα αντιμετωπίζει με την ίδια σοβαρότητα και ευελιξία των δικαιούχο του ΓεΣΥ όπως θα αντιμετωπίζει τον δικαιούχο της ιδιωτικής ασφάλισης ο οποίος θα του παρέχει υψηλότερη αμοιβή.
• Κοινωνικό: Αφορά όλο τον πληθυσμό, ανεξάρτητα από τις οικονομικές δυνατότητες τους.
• Ολοκληρωμένο: Προσφέρει όλες τις υπηρεσίες υγείας με δυνατότητα να συμμετέχουν παροχείς τόσο από το ιδιωτικό αλλά και το δημόσιο τομέα. Δυστυχώς όμως το σύστημα αυτό δεν είναι τόσο ευέλικτο όσον αφορά την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο εξωτερικό.
• Καθολικό: Όλοι οι εργαζόμενοι και όσοι έχουν εισόδημα θα πρέπει να συμμετέχουν και να καταθέτουν εισφορές. Όσοι δεν έχουν εισοδήματα θα λαμβάνουν κάλυψη χωρίς καμία άλλη υποχρέωση, κάτι που δείχνει επιπρόσθετα τον κοινωνικό χαρακτήρα του.

Διαχείριση του Γενικού Συστήματος Υγείας (ΓεΣΥ)

Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας θα είναι υπεύθυνος για το Γενικού Συστήματος Υγείας (ΓεΣΥ). Πρόκειται για μια εταιρεία δημόσιου δικαίου με έντεκα μέλη στο Διοικητικό Συμβούλιο και αποτελείται από εκπροσώπους των εργαζόμενων, της κυβέρνησης και των εργοδοτών. Στο Διοικητικό Συμβούλιο εκπροσωπούνται και οι ασθενείς απο ένα πρόσωπο. Οι εκπρόσωποι του Οργανισμού παρέχουν στο Γενικό Συστήμα Υγείας (ΓεΣΥ) αυτονομία και προστασία από παρεμβάσεις για ικανοποίηση πολιτικών σκοπιμοτήτων.

Δικαιούχοι του Γενικού Συστήματος Υγείας (ΓεΣΥ)

Οι πολίτες που διαμένουν στις περιοχές που ελέγχονται από την Κυπριακή Δημοκρατία και συγκαταλέγονται σε μια από τις πάρακατω κατηγορίες:

• Πολίτες της Κυπριακής Δημοκρατίας.
• Πολίτες της Ευρωπαικής Ένωσης που μένουν και έχουν την εργασία τους στην Κύπρο ή έχουν μόνιμη διαμονή στην Κύπρο.
• Όσοι πληρούν τις πρόνοιες της Κυπριακής νομοθεσίας και κατάγονται από τρίτες χώρες.
• Τα εξαρτώμενα μέλη των παραπάνω (π.χ. σύζυγος, άγαμο παιδί το οποίο δεν έχει συμπληρώσει τα 18 έτη, παιδί με πνευματική ή σωματική αναπηρία, στρατιώτες)

Κάλυψη πολιτών χωρίς εισόδημα

Όλοι οι πολίτες μπορούν να χρησιμοποιήσουν το ΓεΣΥ ανεξαρτήτως εισοδήματος. Το ΓεΣΥ προσφέρεται με βάση την ανάγκη του κάθε ασθενούς και όχι βάση των οικονομικών δυνατοτήτων του. Έτσι και οι πολίτες που δεν έχουν κάποιο εισόδημα (παιδιά, άνεργοι, φοιτητές, λήπτες βοηθημάτων κ.α.) μπορούν να το χρησιμοποιούν.

Τι παρέχεται από το Γενικό Συστήμα Υγείας (ΓεΣΥ);

Το σύστημα προσφέρει μια πλήρη και ουσιαστική ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στον κάθε δικαιούχο. Ειδικότερα, προσφέρει την δυνατότητα για φάρμακα, εργαστηριακές αναλύσεις, απεικονιστικές εξετάσεις (Scans, x-rays, CT, MRIs), εξωνοσοκομειακούς γιατρούς ,περίθαλψη στο νοσοκομείο και πολλές άλλες υπηρεσίες. Οι δικαιούχοι μπορούν να λαμβάνουν όλες τις παραπάνω υπηρεσίες από νοσηλευτήριο ή ιατρό της επιλογής τους υπό την προϋπόθεση ότι είναι συμβεβλημένο με το Γενικό Συστήμα Υγείας (ΓεΣΥ). Πέραν τούτου βάση της Ευρωπαϊκής Νομοθεσίας όλοι οι Κύπριοι πολίτες μπορούν να λαμβάνουν υπηρεσίες υγείας στα κράτη μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

Παροχείς – Προσωπικοί ιατροί

Οι παροχείς υγείας του ιδιωτικού και δημόσιου τομέα που είναι εγγεγραμμένοι με τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας μπορούν να παρέχουν όλες τις υπηρεσίες κάτω από την ομπρέλα του Γενικού Συστήματος Υγείας. Εφόσον οι πολίτες επιλέξουν Προσωπικό Ιατρό (ΠΙ) και είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο του, έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν τις υπηρεσίες του. Για τους ανήλικους που δεν έχουν συμπληρώσει τα 15 έτη επιλέγεται επίσης Προσωπικός Παιδίατρος απο τους κηδεμόνες τους. Όταν ο δικαιούχος ασθενής αρρωστήσει, πρώτα πρέπει να επισκεφτεί τον Προσωπικό του Ιατρό για να κάνει τις προκαταρτικές διαγνωστικές εξετάσεις και να πάρει την απαραίτητη φαρμακευτική αγωγή. Εάν χρειάζεται περισσότερες εξετάσεις, τότε ο Π.Ι του εκδίδει παραπεμπτικό για εξειδικευμένο ιατρό.

Οι δικαιούχοι (πολίτες) που μπορούν να εγγραφούν στον κατάλογο του κάθε Προσωπικού Ιατρού (ΠΙ) δεν πρέπει για τα πρώτα τρία χρόνια να είναι κάτω από τρακόσιοι και για τα επόμενα χρόνια πάνω από πεντακόσιοι.

Ο Προσωπικός Ιατρός (ΠΙ) δύναται να εγγράψει στον κατάλογο του αριθμό που δεν θα υπερβαίνει τους δυο χιλιάδες πεντακόσιους δικαιούχους.

Όλοι οι Προσωπικοί Ιατροί (ΠΙ) που είναι συμβαλλόμενοι με το ΓΕΣΥ για την παροχή Ιατρικής Φροντίδας, έχουν υποχρέωση να τηρούν τους καταλόγους, στους οποίους θα είναι εγγεγραμμένοι οι δικαιούχοι (πολίτες) και στον οποίο θα είναι εγγεγραμμένη και η φαρμακευτική περίθαλψη.

Σύμφωνα με τους κανονισμούς οι Προσωπικοί Ιατροί (ΠΙ) έχουν υποχρέωση να προσφέρουν πρωτοβάθμια ιατροφαρμακευτική περίθαλψη σε όλους τους δικαιούχους που είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο τους και να τους εξυπηρετούν επι εικοσιτετραώρου βάσεως.

Απουσία Προσωπικού Ιατρού για μεγάλο χρονικό διάστημα ή αλλαγή Προσωπικού Ιατρού

Όταν ο Προσωπικός Ιατρός του δικαιούχου απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα τότε έχει την ευθύνη να ορίσει άλλο ΠΙ, για να τον αντικαθιστά στις περιπτώσεις που θα απουσιάζει σε σεμινάρια στο εξωτερικό, σε άδεια ανάπαυσης κ.λπ. Οι δικαιούχοι του ΠΙ θα ενημερώνονται για τις ημερομηνίες απουσία του ΠΙ καθώς και ποιος θα είναι ο αντικαταστάτης του. Κάθε έξι μήνες ο δικαιούχος έχει το δικαίωμα να αλλάζει τον Προσωπικό του Ιατρό.

Πρόσβαση σε Ειδικούς Ιατρούς

Ο Προσωπικός Ιατρός εκδίδει παραπεμπτικό στον δικαιούχο για να έχει πρόσβαση στους Ειδικούς (Εξειδικευμένους) Ιατρούς. Εντούτοις, για τις γυναίκες που είναι άνω των 15 ετών και έχουν γυναικολογικά θέματα, δεν χρειάζονται παραπεμπτικό για να επισκεφτούν τον γυναικολόγο ή τον μαιευτήρα. Όπως επίσης και για επίσκεψη στους οδοντίατρους, αλλά και στα Τμήματα Ατυχημάτων και επειγόντων Περιστατικών. Οι δικαιούχοι νοουμένου ότι έχουν πληρώσει το ποσό για τις υπηρεσίες του Ειδικού Ιατρού μπορούν να έχουν πρόσβαση σε αυτό χωρίς παραπεμπτικό.

Περιπτώσεις που χρειάζονται ιατρική θεραπεία στο εξωτερικό

Οι περιπτώσεις που φαίνεται να απαιτούν νοσηλεία στο εξωτερικό θα περνούν από αξιολόγηση από ειδική επιτροπή (Ιατροσυμβούλιο) και ανάλογα με την απόφαση θα αποστέλλονται σε ειδικά κέντρα στο εξωτερικό, όπου τα έξοδα θα είναι καλυμμένα από το ΓεΣΥ. Εδώ φαίνεται και η αξία της ιδιωτικής ασφάλισης για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη που προτείνεται να παραμένει ή να πραγματοποιηθεί για να λειτουργεί συμπληρωματικά με το ΓεΣΥ. Το ιατροσυμβούλιο αναμένεται πως θα εξετάζει εκατοντάδες σοβαρές περιπτώσεις κάθε χρόνο με αποτέλεσμα οι αποφάσεις να μην λαμβάνονται με την επιθυμητή ταχύτητα. Η ιδιωτική ασφάλιση επιτρέπει την παράκαμψη της γραφειοκρατίας και την ευελιξία όσον αφορά την επιλογή του νοσηλευτηρίου στο εξωτερικό.

Κάλυψη Χρόνιων Ασθενών

Οι χρόνιοι ασθενείς αλλά και όσοι έχουν σοβαρές παθήσεις καλύπτονται από το Γενικό Σύστημα Υγείας. Στόχος του Γενικού Συστήματος Υγείας είναι την εφαρμογή ανιχνευτικών και προληπτικών προγραμμάτων καθώς και πρωτοκόλλων ώστε να παρέχεται αναβαθμισμένη ποιότητα υπηρεσιών.

Εισφορές ΓΕΣΥ

Από την 1η Μαρτίου αρχίζει η πρώτη φάση εφαρμογής του ΓΕΣΥ, που αφορά την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, όπου οι εργοδότες θα καταβάλλουν το 1,85 %, οι εργαζόμενοι το 1,70% του μισθού και το κράτος το 1,65%.

Οι εισοδηματίες, οι αξιωματούχοι και οι συνταξιούχοι θα καταβάλουν 1,70% και οι αυτό εργοδοτούμενοι το 2,55%.

Μέσα στο 2020 όπου θα εφαρμοστεί η δεύτερη φάση του ΓΕΣΥ , για την εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, οι εργοδότες θα καταβάλουν το 2,9%, οι εργαζόμενοι θα καταβάλλουν το 2,65% του μισθού τους, το κράτος το 4,7%, οι εισοδηματίες, οι αξιωματούχοι και οι συνταξιούχοι το 2,65% και οι αυτοεργοδοτούμενοι το 4%

Συλλογή εισφορών του ΓεΣΥ

Για τη συλλογή των εισφορών αξιοποιούνται, το Τμήμα Φορολογίας, οι Κοινωνικές Ασφαλίσεις και το Γενικό Λογιστήριο. Οι εισφορές συλλέγονται από τις πιο πάνω υπηρεσίες ανάλογα με το είδος του εισοδήματος του δικαιούχου. Όπως για παράδειγμα οι εισφορές από μισθούς που κρατούνται από τους εργοδότες καταβάλλονται στις Κοινωνικές Ασφαλίσεις και ακολούθως κατατείθονται στο ταμείο του ΓεΣΥ. Το ποσό της εισφοράς υπολογίζεται ως ποσοστό επί των συνολικών αποδοχών του δικαιούχου, με ανώτατες αποδοχές τις 150.000 ευρώ.

Συμπληρωμές στο ΓεΣΥ

Δυστυχώς μια από τις μεγαλύτερες παρανοήσεις του νέου συστήματος είναι η εντύπωση μιας μεγάλης μερίδας πολιτών ότι πέραν των συνδρομών που θα αποκόπτονται από τον μισθό όλα τα άλλα θα είναι δωρεάν. Η πεποίθηση αυτή είναι λανθασμένη αφού για μια σημαντική κατηγορία υπηρεσιών όπως για παράδειγμα η πραγματοποίηση εξετάσεων θα καταβάλλεται ένα σχετικά μικρό αντίτιμο. Το αντίτιμο αυτό ονομάζεται συμπληρωμή.

Οι συμπληρωμές είναι συγκεκριμένα ποσά, που ο πολίτης θα γνωρίζει από πριν και θα καταβάλλονται στον πάροχο κατά την προσφορά υπηρεσιών στον δικαιούχο (η αντίστοιχη έννοια στις ασφάλειες είναι το excess). Είναι ένα μέτρο το οποίο εφαρμόζεται με σκοπό να ελέγξει την κατάχρηση και το κόστος του συστήματος, και η υπεύθυνη χρήση του συστήματος από τους δικαιούχους , καθώς θα υπάρχει οροφή για τις συμπληρωμές. Ύστερα από σχετική συμφωνία με τους κοινωνικούς εταίρους και με βάση τα ποσοστά των εισφορών , το ποσό που θα συλλέγεται από τις συμπληρωμές δεν θα ξεπερνά τα 60.000.000 ευρώ.

Οροφή συμπληρωμών ανα έτος:

• Χαμηλοσυνταξιούχοι: 75 ευρώ
• Γενικός πληθυσμός: 300 ευρώ
• Λήπτες βοηθήματος ΕΕΕ: 75 ευρώ

Δηλαδή οι συμπληρωμές του δικαιούχου που ανήκει στην κατηγορία των συνταξιούχων δεν θα ξεπερνούν τα 75 ευρώ ετησίως, ανεξάρτητα αν θα λάβει έξτρα υπηρεσίες. Το ίδιο ισχύει και για τις άλλες δύο κατηγορίες.

Κάτοχος ιδιωτικού ασφαλιστικού σχεδίου

Ο πολίτης που έχει ιδιωτικό ασφαλιστικό σχέδιο δεν υποχρεώνεται να σταματήσει το συμβόλαιο του. Η απόφαση έγκειται στον κάθε πολίτη αν θα διακόψει ή αν θα συνεχίσει το ιδιωτικό του συμβόλαιο ανάλογα με την οικονομική του δυνατότητα και τις δικές του ανάγκες. Η αξία της ιδιωτικής ασφάλισης όμως είναι αδιαμφισβήτητη λαμβάνοντας υπόψη την ταχύτητα που απαιτεί η άμεση ιατροφαρμακευτική περίθαλψη, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών.

Οι υπηρεσίες που προσφέρονται χωρίς επιπλέον κόστος για τους δικαιούχους

• περίθαλψη από προσωπικούς ιατρούς που παρέχουν υπηρεσίες γενικής ιατρικής και από ιατρούς ειδικοτήτων για παροχή ιατρικής φροντίδας ειδικοτήτων τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε νοσηλευτήρια
• τις αναγκαίες διαγνωστικές και παρακλινικές εξετάσεις
• χορήγηση των αναγκαίων φαρμάκων και φαρμακευτικών ειδών µε βάση συνταγή που εκδίδει ιατρός συµβεβληµένος µε τον Οργανισμό, τα οποία περιλαμβάνονται σε εγκεκριμένο από τον Οργανισµό κατάλογο.
• περίθαλψη από ασκούντα επάγγελµα που αναγνωρίζεται από το νόμο ως συναφές προς το ιατρικό επάγγελμά υπό την εποπτεία ιατρού ή άλλου προσοντούχου επαγγελματία
• νοσηλεία σε νοσηλευτήριο συμβεβλημένο µε τον Οργανισμό
• προληπτική οδοντιατρική περίθαλψη για δικαιούχους ηλικίας µέχρι δεκαπέντε ετών
• ιατρική αποκατάσταση, περιλαµβανοµένων της προµήθειας, της συντήρησης και της ανανέωσης προσθετικών και ορθοπεδικώς ειδών
• κατ’ οίκον ιατρικές επισκέψεις από τους προσωπικούς ιατρούς
• µεταφορά του ασθενούς σε περίπτωση που το επιβάλλει η κατάσταση της υγείας του.

Ωφέλειες του δικαιούχου μέσω του ΓεΣΥ

• Ισότιμη πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας ανεξάρτητα με τις οικονομικές δυνατότητες του.
• Μείωση των λιστών αναμονής
• Δια βίου οικονομική προστασία από δαπανηρές υπηρεσίες υγείας
• Πρόσβαση σε μεγάλο κατάλογο φαρμακευτικών προϊόντων
• Αναβάθμιση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας
• Δυνατότητα υποβολής παραπόνων μέσω τηλεφωνικού κέντρου.
• Αύξηση των επιλογών του δικαιούχου σε παροχείς υγείας.
• Δικαίωμα υγειονομικής περίθαλψης σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση
• Προστατεύονται τα δικαιώματα των δικαιούχων μέσω του ανεξάρτητου Επιτρόπου Εποπτείας που θα εξετάζει τα παράπονα των ασθενών.
• Δικαίωμα επιλογής φαρμάκων.
• Οι δικαιούχοι θα έχουν το δικαίωμα να επιλέγουν περισσότερα απο ένα φαρμακευτικό σκέυασμα. Το συνταγολόγιο των δημόσιων νοσοκομείων θα περιλαμβάνεται στο Οργανισμό όπου θα αναγράφονται όλα τα φαρμακευτικά σκευάσματα. Οι εισαγωγείς θα μπορούν να εισαγάγουν τα σκευάσματα τους στο συνταγολόγιο του Οργανισμού, το οποίο θα προσφέρεται με συμπληρωμή το σκεύασμα αλλά με πιο χαμηλή τιμή. Αν ο δικαιούχος επιλέξει σκέυασμα από τις υπόλοιπες επιλογές τότε θα καταβάλει μόνον την διαφορά στην τιμή.

Οι θέσεις της Pitsas Insurances (μέλος MDRT) σε σχέση μαζί με το ΓΕΣΥ είναι πλήρως ταυτισμένες μαζί με τους υπόλοιπους κορυφαίους ασφαλιστικούς συμβούλους της Κύπρου. Μέσα από την εμπειρία που έχουμε συγκέντρωσει απο διεθνή σεμινάρια και με βαθιά γνώση του συστήματος υγείας τόσο στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής (Obamacare) όσο και στο Ηνωμένο Βασίλειο (NHS) θεωρούμε το γενικό Εθνικό σύστημα της Κύπρου ως ένα γενναίο βήμα για την παροχή καθολικής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε όλους τους πολίτες που διαμένουν νόμιμα στα εδάφη της δημοκρατίας της Κύπρου. Το ερώτημα τώρα είναι ποιος είναι ο ρόλος της ιδιωτικής ασφάλισης σε ένα καθολικό σύστημα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης; Η απάντηση στο ερώτημα είναι ακριβώς η ίδια με αυτή που δινόταν και πριν από την δημιουργία του ΓΕΣΥ. Το ζήτημα δεν είναι απλώς ή η παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης αλλά και η ποιότητα των υπηρεσιών που την συνοδεύουν όπως επίσης και η ταχύτητα με την οποία προσφέρεται. Όταν ένα αγαθό είναι δημόσιο και προσβάσιμο από τον οποιοδήποτε αναπόφευκτα δεν θα προσφέρεται με αποτελεσματικό και ευέλικτο τρόπο. Οι μακροσκελείς λίστες αναμονής και οι ουρές θα συνεχιστούν. Οι κορυφαίοι γιατροί θα επιλεγούν να εξυπηρετούν γρηγορότερα τους ασθενείς που έχουν ιδιωτική ασφάλιση για τον πολύ απλό λόγο ότι οι αμοιβές τους θα είναι υψηλότερες. Επίσης η άμεση παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο εξωτερικό θα συνεχίσει να παραμένει προνόμιο των ιδιοκτητών ιδιωτικών ασφαλιστικών συμβολαίων. Συστήνουμε σε όλους τους πολίτες να διατηρήσουν την ενδονοσοκομειακή κάλυψη της Ασφάλειας υγείας που διαθέτουν. Αν θέλουν να περιορίσουν το κόστος μπορούν να ζητήσουν από τον ασφαλιστικό του σύμβουλο να προσθέσουν ή να αυξήσουν το αφαιρετέο ποσό έτσι ώστε να μειωθεί και το κόστος της ασφάλισης. Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε μαζί μας στο τηλέφωνο 70070500 η στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο [email protected]. Αν επιθυμείτε να λάβετε προσφορά για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη προσαρμοσμένοι με τα νέα δεδομένα του ΓΕΣΥ επιλέξτε το σύνδεσμο: Διαβάστε περισσότερα

Pitsa Charalambous & Antonis Theofanous

Directors Pitsas Insurances